FLUOXETINA NORMON EFG
Inhibidores de la Monoaminooxidasa: ver Contraindicaciones.
Combinaciones no recomendadas: IMAO-A (ver Contraindicaciones).
Combinaciones que requieren precauciones de uso: IMAO-B (selegilina): riesgo de síndrome serotoninérgico.
Se recomienda seguimiento clínico.
Fenitoína: Se han observado cambios en los niveles sanguíneos al combinarla con fluoxetina.
En algunos casos se han presentado manifestaciones de toxicidad.
Se deben considerar esquemas de dosis de tratamiento conservador del medicamento concomitante y realizar constante seguimiento del estado clínico del paciente Medicamentos serotoninérgicos: La administración conjunta con otros medicamentos serotoninérgicos (p. ej. tramadol, triptanos) puede incrementar el riesgo de síndrome serotoninérgico.
El uso con triptanos conlleva el riesgo adicional de vasoconstricción coronaria e hipertensión.
Litio y triptófano: Se han notificado casos de síndrome serotoninérgico cuando se ha administrado conjuntamente ISRS con litio o triptófano, por ello, el uso conjunto de fluoxetina con este tipo de productos debe hacerse con precaución.
Se debe hacer un seguimiento clínico más frecuente y estrecho cuando se utiliza fluoxetina en combinación con litio.
Isoenzima CYP2D6: Debido a que el metabolismo de fluoxetina involucra al sistema de enzimas hepáticas del citocromo CYP2D6, los tratamientos concomitantes con medicamentos que sean también metabolizados por este sistema enzimático pueden conducir a interacciones medicamentosas.
El tratamiento concomitante con medicamentos metabolizados predominantemente por este isoenzima, los cuales tengan un estrecho margen terapéutico (como flecainida, encainida, carbamazepina y antidepresivos tricíclicos), debe ser iniciado o ajustado al mínimo rango terapéutico.
Esto también será aplicable si fluoxetina ha sido utilizada en las 5 semanas previas.
Anticoagulantes orales: Se han notificado infrecuentemente alteraciones en la coagulación (valores de laboratorio y/o signos y síntomas clínicos), sin un patrón consistente, pero que incluyen incremento en el sangrado, cuando fluoxetina es administrada conjuntamente con anticoagulantes orales.
Los pacientes en tratamiento con warfarina deben recibir un cuidadoso seguimiento de la coagulación al iniciar o finalizar el tratamiento con fluoxetina.
Terapia electroconvulsiva (TEC): Se han comunicado raramente casos de crisis prolongadas en pacientes en tratamiento con fluoxetina que recibieron tratamiento con TEC, por ello se recomienda precaución.
Alcohol: En estudios formales no se encontró incremento en los niveles de alcohol en sangre ni aumento de los efectos del alcohol.
Sin embargo la combinación de ISRS y alcohol no es aconsejable. Hierba de San Juan: Al igual que con otros ISRS, pueden producirse interacciones farmacodinámicas entre fluoxetina y la preparación fitoterápica de la hierba de San Juan (Hypericum perforatum) que pueden dar lugar a un incremento de las reacciones adversas.